Приложение 1. Заявление

На бланке организации

Федеральное агентство по недропользованию

ул. Большая Грузинская, д. 4/6,

г. Москва, 125993

Заявление

Прошу Вас признать ____________________________________________________

(полное наименование организации,

___________________________________________________________________________

ее организационно-правовая форма и местонахождение)

___________________________________________________________________________

организацией, имеющей право самостоятельно эксплуатировать ядерную

установку, радиационный источник или (пункт хранения (далее - объекты) и

осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций

деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и

выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или

пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и

радиоактивными веществами (далее соответственно - материалы и вещества).

Перечень объектов, материалов и веществ (в том числе планируемых к

эксплуатации или обращению): ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Перечень видов деятельности в области использования атомной энергии,

осуществляемых организацией: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

В соответствии с проектной (технической) документацией планируемые

сроки эксплуатации и вывода из эксплуатации объекта, планируемые сроки

обращения материала и вещества: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о наличии ранее заключенных соглашений или принятого ранее решения

о признании организации пригодной осуществлять эксплуатацию и обращение:

Приложение: на __ л.

Руководитель организации

Подпись, печать

Дата