Приложение N 5. Форма бланка предписания по оперативным обследованиям

Приложение N 5

Форма бланка предписания

по оперативным обследованиям

Федеральный горный и промышленный надзор России

(Госгортехнадзор России)

__________________ ___________________

(место составления (число, месяц, год)

предписания)

ПРЕДПИСАНИЕ

_____________________

руководителю

предприятия, объекта

_____________________

(фамилия, инициалы)

Мною (нами), _________________________________________________

(должности, наименование отдела управления округа,

Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________

(руководитель предприятия, объекта, технич. надзора

рудника, шахты, фамилия, инициалы)

"__" ______________ 199_ г. произведено оперативное обследование

состояния промышленной безопасности на

__________________________________________________________________

(наименование предприятия, рудника, карьера, объекта)

На основании Положения о Госгортехнадзоре России, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 18.02.93 N 234, предлагается:

┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┐

│ N │ Краткое содержание требований по устранению │ Срок │

│п/п│выявленных нарушений с указанием § нормативного│ исполнения.│

│ │ документа и места обнаруженного нарушения. │Предлагаемые│

│ │ Содержание выявленных нарушений с указанием │ меры и срок│

│ │ места обнаружения и § нормативных документов │ исполнения │

└───┴───────────────────────────────────────────────┴────────────┘

Информацию о выполнении каждого пункта настоящего предписания

с перечислением конкретных мер, принятых по устранению выявленных

нарушений, представить ___________________________________________

(куда, срок)

Предписание выдал ____________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

С предписанием ознакомлен и один экземпляр для исполнения

получил ____________________________________ ___________________

(руководитель предприятия (объекта)) (подпись, инициалы)