Наряд-допуск (Форма N 2)

__________________________________________________________________

(наименование предприятия и ведомства)

Наряд-допуск N _____

Наряд выдается на производство работ

на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии

электропередачи напряжением более 42 В

1. Оператору (машинисту) _____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(тип крана-манипулятора, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы ____________________________________

(организация, выделившая кран-манипулятор)

3. На участке ________________________________________________

(организация, которой выделен кран-манипулятор,

__________________________________________________________________

место производства работ, строительная площадка, склад, цех)

4. Напряжение линии электропередачи __________________________

5. Условия работы ____________________________________________

(необходимость снятия напряжения с линии

__________________________________________________________________

электропередачи, наименьшее допустимое при работе

__________________________________________________________________

крана-манипулятора расстояние по горизонтали от крайнего

__________________________________________________________________

провода до ближайших частей крана-манипулятора,

__________________________________________________________________

способ перемещения груза и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана-манипулятора ___________________

__________________________________________________________________

(положение стрелы и другие меры безопасности)

7. Начало работы _____ ч _____ мин. "__" ____________ 200_ г.

8. Конец работы _____ ч _____ мин. "__" ____________ 200_ г.

9. Лицо, ответственное за безопасное производство работ

кранами-манипуляторами ___________________________________________

(должность, имя, фамилия, отчество,

__________________________________________________________________

дата и номер приказа о назначении)

10. Стропальщик ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения,

дата последней проверки знаний)

11. Разрешение на работу крана-манипулятора в охранной зоне

__________________________________________________________________

(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) __________________

__________________________________________________________________

(организация, подпись)

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены

___________________ ______________

(фамилия, инициалы) (подпись)

Лицо, ответственное за безопасное производство работ

кранами-манипуляторами

_____________

(подпись)

"__" ____________ 200_ г.

14. Инструктаж получил оператор (машинист) крана-манипулятора

_____________

(подпись)

"__" ____________ 200_ г.