Приложение 6. Акт проведения пожарно-технического обследования объекта защиты

Федеральное государственное предприятие

"Ведомственная охрана железнодорожного

транспорта Российской Федерации"

_______________________________________

(полное наименования подразделения

ФГП ВО ЖДТ России или его филиала)

АКТ

проведения пожарно-технического обследования

объекта защиты

________________________ "__" ___________ 20__ года

(место составления акта)

Я, ____________________________________________________________________

(указать должность и Ф.И.О. пожарного инспектора, проводившего

___________________________________________________________________________

пожарно-техническое обследование)

на основании ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Плана-графика или указать дату и номер распоряжения,

___________________________________________________________________________

на основании которого проведено пожарно-техническое обследование)

совместно с _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать должности и Ф.И.О., лиц, участвовавших от ОАО "РЖД" в проведении

___________________________________________________________________________

мероприятия по профилактике пожаров)

в присутствии _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность представителя руководителя структурного

___________________________________________________________________________

подразделения ОАО "РЖД", присутствовавшего при проведении мероприятия

по профилактике пожаров)

Руководствуясь Регламентом организации и осуществления профилактики

пожаров на стационарных объектах и железнодорожном подвижном составе ОАО

"РЖД", утвержденном распоряжением ОАО "РЖД" от __.__.2014 N __ провел _____

___________________________________________________________________________

(указать вид пожарно-технического обследования)

___________________________________________________________________________

(указать наименование объекта защиты, его адрес)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено:

___________________________________________________________________________

(указать результаты обследования, в том числе сведения о выявленных

___________________________________________________________________________

нарушениях, их характере, о лицах, на которых возлагается ответственность

___________________________________________________________________________

за обеспечение пожарной безопасности)

Принятые меры: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать меры по устранению нарушений требований пожарной безопасности,

___________________________________________________________________________

принятые пожарным инспектором: предписание об устранении нарушений

___________________________________________________________________________

требований пожарной безопасности, предписание о приостановлении

___________________________________________________________________________

эксплуатации, прилагаемые к данному акту, их номера и даты)

Объяснения лиц, на которых возлагается ответственность за нарушения

требований норм и правил пожарной безопасности: ___________________________

___________________________________________________________________________

(привести также сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении

___________________________________________________________________________

с актом руководителя структурного подразделения ОАО "РЖД" или его

___________________________________________________________________________

представителя, и также лиц, присутствовавших при проведении обследования,

___________________________________________________________________________

их подписи или запись об отказе от подписи)

Приложения:

___________________________________________________________________________

(указать прилагаемые документы, связанные с проведением обследования)

____________ ______________________________________________________________

(подпись) (должность, фамилия, инициалы пожарного инспектора)

"__" __________ 20__ г.

Экземпляр акта с приложениями получил

_____________ _____________________________________________________________

(подпись) (должность, фамилия, инициалы должностного лица ОАО "РЖД")

"__" __________ 20__ г.