Журнал записи результатов контроля за развитием расслоений и смещений с помощью сигнализаторов ССК (Форма 5)

Форма 5

к Приложению 4

ЖУРНАЛ

записи результатов контроля за развитием

расслоений и смещений с помощью сигнализаторов ССК

Выемочный участок N ___, панель N ___, камера N ___

┌─────────┬───────────────────┬───────────────────┬───────────────────────┐

│ Дата │Величина расслоения│Скорость расслоения│Оценка состояния кровли│

├─────────┼───────────────────┼───────────────────┼───────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

└─────────┴───────────────────┴───────────────────┴───────────────────────┘

Подпись лица,

производившего осмотр _________________________

(ф.и.о.)