Приложение N 4. Акт отбора проб угля и отложившейся угольной пыли на аварийном участке

Приложение N 4

к Методическим рекомендациям

по проведению экспертных работ

при расследовании технических

причин аварий в угольных шахтах,

утвержденным Приказом Федеральной

службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 20 декабря 2012 г. N 743

АКТ

ОТБОРА ПРОБ УГЛЯ И ОТЛОЖИВШЕЙСЯ УГОЛЬНОЙ

ПЫЛИ НА АВАРИЙНОМ УЧАСТКЕ

на шахте ______________________________________, отобранной для определения

участия угольной пыли во взрыве, происшедшем ______________________ 20__ г.

Отбор проб проведен _______________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

на аварийном участке ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.

┌───┬────────────────────┬───────────┬──────────────────────┬─────────────┐

│ N │ Время отбора пробы │ N пробы │ Место отбора пробы │ Примечание │

│п/п│ │ │ │ │

├───┼────────────────────┼───────────┼──────────────────────┼─────────────┤

└───┴────────────────────┴───────────┴──────────────────────┴─────────────┘

Отбор проб провел _____________________________ (подпись)

Председатель экспертной комиссии ______________ (подпись)

Командир подразделения

ВГСЧ ________________________ (подпись)

В выработках аварийного участка отбирается не менее четырех проб угля и отложившейся угольной пыли.