Распоряжение ФСИН России от 05.12.2014 N 234-р "Об утверждении Порядка организации деятельности по автотранспортному обеспечению в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы"

Приложение N 16. Заявочный лист на техническое обслуживание (текущий ремонт) автомобиля

Приложение N 16

К Порядку организации деятельности

по автотранспортному обеспечению

в учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы

Заявочный лист N ____

на техническое обслуживание (текущий ремонт) автомобиля

Марка, модель _____________________ Инвентарный N ___________

Государственный _____________________________________

регистрационный знак ______________ (наименование

структурного подразделения)

Водитель __________________________

_____________________________________________ 20__ г.

(время - час., мин.), дата выписки заявочного листа)

на транспортном средстве необходимо выполнить

Техническое обслуживание

ТЕКУЩИЙ РЕМОНТ

вид ТО

По графику или с нарушением графика

вследствие неисправности, отказа

Предупредительный ремонт (наименование операций)

сущность отказа, неисправности

заключение о причинах отказа, неисправности

предварительное

окончательное

Водитель ________________________ Механик _____________ ___________

(подпись) (фамилия) (подпись)

Машину направить на _______________ ___________________________________

(участок, пост) (фамилия ответственного исполнителя)

Работу Работу

начать ______________________ 20__ г. закончить _________________ 20__ г.

(дата, (дата,

время - час., мин.) время - час., мин.)

Лицо, отдавшее распоряжение _________ _____________ "__" _____ 20__ г.

(фамилия) (подпись)

Оборотная сторона

Выполнено

Наименование выполненных работ (вид ТО, операций ТР)

Время на выполнение работ, чел./час.

Поставлены на машину

Согласно требованиям, номера

Исполнитель

составные части, детали

по норме

фактически

фамилия

подпись

Заявленные работы выполнены

"__" ____ 20__ г.

____ час. ____ мин.

________________

Подпись лица, отв. за работу

Работу проконтролировал

"__" ____ 20__ г.

____ час. ____ мин.

Подпись механика ОТК

Работа выполнена

трудозатраты ____ чел./час.

"__" ____ 20__ г.

____ час. ____ мин.

Подпись лица, отв. за работу

Автомобиль принял в исправном состоянии

"__" ____ 20__ г.

____ час. ____ мин.

Подпись водителя

Автомобиль исправен.

Выезд разрешаю.

"__" ____ 20__ г.

____ час. ____ мин.

Подпись механика ОТК

Отказ, неисправность привели к опозданию автомобиля в наряд, простою автомобиля на линии, преждевременному возврату автомобиля, полнодневному простою в течение ____ дней (ненужное зачеркнуть).

Приложение N 15. Журнал учета дорожно-транспортных происшествий Инструкция по заполнению заявочного листа