Приложение 18.1. Заявка на обеспечение запорно-пломбировочными устройствами, закрутками (Форма)

Приложение 18.1

к Единому договору

ФОРМА

Заявка N ___________ от __.__.____ г.

на обеспечение запорно-пломбировочными

устройствами, закрутками

1. Наименование (ИНН, ОКПО) Клиента _______________________________________

2. Тип ЗПУ: _______________________________________________________________

3. Количество ЗПУ ______________(штук)

4. Железная дорога ________________________________________________________

5. Станция ________________________________________________________________

6. Срок предоставления __.__.____ г.

Уведомление/информирование о выполнении заявки осуществлять по

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются контактные номера телефонов, факса, адрес электронной

почты, ФИО контактного лица, режим работы)

Клиент:

_________/_________/_________

(подпись/ФИО/должность)

ФОРМА СОГЛАСОВАНА