Приложение 9. Форма 9

Форма 9

В Центральную избирательную комиссию

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Я, ___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт N ___________ серия _____________ выдан __________________

(кем, когда)

__________________________________________________________________

(адрес места жительства)

выдал(а) настоящее обязательство о нижеследующем:

1. Подтверждаю, что имею задолженность перед Центральной

избирательной комиссией Российской Федерации по средствам

федерального бюджета в сумме ________ рублей, в том числе

средства, полученные для формирования моего избирательного фонда,

_________ рублей, средства на возмещение транспортных расходов

____ рублей.

2. Обязуюсь задолженность по средствам федерального бюджета

возвратить, начиная с "__" ____________ 200_ года, в следующие

сроки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Полный возврат задолженности по средствам федерального бюджета

произвести к "__" ____________ 200_ года.

Датой платежа будет являться дата поступления денежных средств

на расчетный счет Центральной избирательной комиссии.

Юридический адрес и реквизиты счета избирательной комиссии

_________________________________________________________________.

3. В случае если к "__" ________________ 200_ года сумма в

размере __________ рублей на расчетный счет Центральной

избирательной комиссии в полном объеме не поступит, то Центральная

избирательная комиссия взыскивает с меня указанные денежные

средства в судебном порядке.

4. При изменении места жительства, фамилии или имени обязуюсь

в десятидневный срок сообщить Центральной избирательной комиссии

новый адрес места жительства, новую фамилию или имя с

предоставлением соответствующих документов.

__________________________________

(инициалы, фамилия,

__________________________________

подпись гражданина, являвшегося

М.П. __________________________________

зарегистрированным кандидатом,

__________________________________

дата)