Приложение N 7. Учетная карточка получателя страховых выплат
к Временному порядку назначения и
осуществления страховых выплат по
обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний
в исполнительных органах
Фонда социального страхования
Российской Федерации
См. данную форму в MS-Excel.
__________________________________________________________________
Полное наименование организации, учреждения, предприятия,
для граждан, регистрирующихся в качестве страхователя, -
фамилия, имя, отчество
Регистрационный номер страхователя <*>
┌──────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────┘
ПОЛУЧАТЕЛЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
┌─┬───────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
└─┴───────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│2│Адрес места жительства ├──────────────────────────────────────┤
│ │телефон ├──────────────────────────────────────┤
└─┴───────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────┬────────────┬─────────────────────────┐
│3│Паспорт (документ,│Серия, номер│ │
│ │удостоверяющий ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │личность) │Дата выдачи │ │
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │Кем выдан ├─────────────────────────┤
└─┴───────────────────────┴────────────┴─────────────────────────┘
2. Способ получения страховых выплат
┌─┬───────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ │избранном способе │ │
├─┼───────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ │страхователя │ │
│ ├───────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ ├───────────────────────┼────────────┬─────────────────────────┤
│ │Перечисление на│Тип счета │ │
│ │банковский счет ├────────────┼─────────────────────────┤
│ ├───────────────────────┼────────────┼─────────────────────────┤
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │банка │ │
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ ├───────────────────────┼────────────┼─────────────────────────┤
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │банка │ │
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
│ │ ├────────────┼─────────────────────────┤
└─┴───────────────────────┴────────────┴─────────────────────────┘
3. Документы, подтверждающие право на страховые выплаты
┌─┬───────────────────────┬────────────────────────┬─────────────┐
│1│Акт о несчастном│Номер и дата составления│ │
│ │случае на производстве├────────────────────────┼─────────────┤
│ │(Акт о профессиональном│Кем составлен │ │
│ │заболевании) ├────────────────────────┼─────────────┤
│ │ │Степень вины │ │
│ │ │пострадавшего (в %) │ │
└─┴───────────────────────┴────────────────────────┴─────────────┘
┌─┬──────────┬───────────┬─────────┬────────┬───────┬────────────┐
│2│Заключение│ │Наимено- │N и дата│Степень│ Срок │
│ │учреждения│ │вание │ выдачи │утраты │ действия │
│ │МСЭ (ВТЭК)│ │учрежде- │ │ (%) │ документа │
│ │о степени │ │ния │ │ │ │
│ │утраты ├───────────┼─────────┼────────┼───────┼────────────┤
│ │профессио-│первичное │ │ │ │ │
│ │нальной ├───────────┼─────────┼────────┼───────┼────────────┤
│ │трудоспо- │для текущих│ │ │ │ │
│ │собности │выплат │ │ │ │ │
└─┴──────────┴───────────┴─────────┴────────┴───────┴────────────┘
4. Сведения о заработке (доходе)
┌─┬────────────────────┬─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│1│Справка о среднеме- │Год, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │сячном заработке │месяц│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │застрахованного ├─────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│ │ │Сумма│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴────────────────────┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─┬────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│2│Сумма среднемесячного заработка │ │
└─┴────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
┌─┬──────────────┬──────────────┬────────────────────────────────┐
│1│Единовременная│Размер выплаты│ │
│ │выплата ├──────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ │N приказа │ │
├─┼──────────────┼──────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ │Дата приказа │ │
└─┴──────────────┴──────────────┴────────────────────────────────┘
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей