Приложение 6. Форма акта испытаний игровых автоматов с денежным выигрышем с целью утверждения типа

ФОРМА

АКТА ИСПЫТАНИЙ ИГРОВЫХ АВТОМАТОВ

С ДЕНЕЖНЫМ ВЫИГРЫШЕМ С ЦЕЛЬЮ УТВЕРЖДЕНИЯ ТИПА

УТВЕРЖДАЮ

__________________________

руководитель ЦИ ИА,

__________________________

проводившего испытания

_______ __________________

подпись инициалы, фамилия

М.П. "__" _____________ 20__ г.

АКТ

испытаний ___________________________________________________,

наименование игровых автоматов, обозначение и шифр

представленных ______________________________________________.

наименование организации - Заявителя

1. ___________________________________________________________

наименование ЦИ ИА, проводившего испытания, с указанием

__________________________________________________________________

привлекаемых к испытаниям организаций и предприятий и фамилий

и должностей исполнителей

провел испытания ____________________________________________,

серийных образцов, единичных образцов

изготовленных (ввозимых по импорту, эксплуатируемых)

_________________________________________________________________.

наименование изготовителя, фирмы, ввозящей по импорту или

эксплуатирующей игровые автоматы

Испытания проведены в период с "__" по "__" _______ 20__ г.

на основании ________________________________________________.

дата и номер письма - поручения

Испытания проводились _______________________________________.

место проведения

2. ЦИ ИА были представлены образцы игровых автоматов

__________________________________________________________________

наименование игровых автоматов, их обозначение, краткие

__________________________________________________________________

функциональные и технические характеристики, количество и номера

_________________________________________________________________.

предъявленных образцов, а также их изготовитель

3. Ознакомившись с предъявленными образцами и рассмотрев

документацию, ЦИ ИА признал предъявленные материалы достаточными

для проведения испытаний.

При этом ЦИ ИА была установлена:

- пригодность (непригодность) образцов и документации для

проведения испытаний.

4. ЦИ ИА провел испытания ____________________________________

наименование игровых автоматов,

__________________________________________________________________

их обозначение

в соответствии с ________________________________________________.

наименование методики испытаний

5. В результате проведенных испытаний ЦИ ИА установил, что

образцы

__________________________________________________________________

наименование игровых автоматов,

__________________________________________________________________

их обозначение

соответствуют (или не соответствуют) установленным требованиям.

6. В процессе испытаний отмечены следующие недостатки:

_________________________________________________________________.

перечень отмеченных недостатков, в т.ч. по документам,

представленным на испытание

7. На основании результатов проведенных испытаний ЦИ ИА

рекомендует: _____________________________________________________

рекомендации о целесообразности утверждения,

__________________________________________________________________

регистрации игровых автоматов, выдачи сертификата об утверждении

_________________________________________________________________.

типа, продления срока действия сертификата об утверждении типа

8. Недостатки, выявленные при испытаниях:

устранить и до "__" __________ представить отчет об устранении

недостатков в ЦИ ИА.

Акт составил в 3-х экземплярах ___________ _____________________

подпись инициалы, фамилия

С актом ознакомлен ____________________________________

руководитель организации - Заявителя

___________ ___________________

подпись инициалы, фамилия