Квитанция о приеме груза на повагонную отправку с наливными грузами (ГУ 29У-ВЦ)

Образец

Форма ГУ 29У-ВЦ

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХ ж.д. (N ХХ) КВИТАНЦИЯ О ПРИЕМЕ ГРУЗА ХХХХХХХХ

на повагонную отправку с наливными грузами

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ СООБЩЕНИЕ (ХХ)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ г. ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)

Станция отправления Код Станция назначения Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

ХХХХХ ж.д. ХХХХХ ж.д. Подача на подъездной

путь

ХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Отправитель Код Получатель Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Адрес отправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ Адрес получателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик Код Плательщик Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ

Итого масса: ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Масса определена ХХХХ Способ определения массы: ХХХХХХХХХХХХХХХ

Погр. средствами ХХХХ Приемосдатчик жел. дор. ХХХХХХХХХХХХХХХХ __________

-------------------------------------------------------------------------

СВЕДЕНИЯ О ЗПУ ХХХХ:

ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ

-------------------------------------------------------------------------

Объявленная ценность, руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

-------------------------------------------------------------------------

ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. ваг. ХХ

Группа, поз. ХХХХХХ Схема ХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид. отпр. ХХХХХ

Расст. ХХХХХ км

Скидка ХХХ Исключительный тариф ХХХХХХ Класс Х

-------------------------------------------------------------------------

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ Выс. ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА, РУБ.

Род N вагона Рол Г/п Оси Масса, кг t нал. Тип. ПРИ

ваг нетто тара брутто С см цист. ОТПРАВЛЕНИИ

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ Х ХХХ ХХ ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

В том числе

Пров. ХХХХХХХХХХХХХ

Охр. ХХХХХХХХХХХХХ

Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ

ИТОГО: ХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХ руб.

ВЗЫСКАНО НА СТАНЦИИ ОТПРАВЛЕНИЯ:

Платежи взысканы на станции отправления _________________________________

ТОВАРНЫЙ КАССИР _______

Квитанцию о приеме груза получил ________________________

подпись грузоотправителя

Штемпель станции