Приложение № 2
к Приказу ФМС России
от 12.01.2000 № 2
Руководителю миграционной службы

ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Я,  	,

дата рождения  	,

место рождения  	,

гражданство  	,

документ, удостоверяющий личность  

серия | | № | | когда и кем выдан |

временно проживающий по адресу  

	,

прошу оказать содействие в обеспечении проезда и провоза багажа мне и членам моей семьи (ненужное зачеркнуть) до  

(пункт назначения, направление следования)
№ | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Документ, удостоверяющий личность
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем № |
от " | | " | | | | г.
2.2. Удостоверение беженца серия | | № | | ,
от " | | " | | | | г., дата выдачи | | .

Оборотная сторона заявления
3. В пункте назначения будем проживать по адресу:  

Основанием для вселения на жилую площадь является (указать: направление ФМС России в ЦВР или в помещение из фонда жилья для временного поселения, договор найма (поднайма), аренды (субаренды) или заявление лиц, предоставивших жилье):

(серия, номер документа, когда и кем выдан)
4. Мне известно, что за сообщение умышленно ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне (моей семье) бесплатных проездных документов, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
" | | " | | г. |
| | | | | (подпись заявителя)
Решение территориального органа ФМС России
по данному заявлению

(примечание)
На основании данного заявления выдано направление в транспортную организацию на приобретение в приоритетном порядке проездных документов по безналичному расчету на

		человек.

№ | | от " | | " | | г.

" | | " | | г. |
| | | | | (должность)
| | | М.П. | |
| | | | | (подпись)