Приложение 3. Запрещение на производство работ

Министерство энергетики Российской Федерации

Аварийно-спасательное формирование

_____________________ противофонтанная военизированная часть

_____________________ военизированный отряд по предупреждению возникновения

и по ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов

ЗАПРЕЩЕНИЕ N ____

На производство работ по ________________________________

(вид работ)

Предприятие: ______________________________________________________________

(наименование предприятия)

Объект: ___________________________________________________________________

(наименование объекта, месторождение, забой скважины)

Кому: _____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя предприятия)

"__" ____________ 200_ г. "___" час. "___" мин.

На основании "Инструкции по организации и проведению профилактической

работы по предупреждению возникновения открытого фонтанирования скважин на

предприятиях нефтяной промышленности"

Мной, ____________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. представителя противофонтанной службы)

предлагается немедленно прекратить работы по ______________________________

___________________________________________________________________________

(вид работ)

по следующим причинам:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Работа на объекте может быть возобновлена только после устранения

нарушений и получения письменного разрешения представителя ________________

военизированного отряда.

Запрещение получил и об ответственности за самовольное возобновление

работ предупрежден:

_______________________________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О. руководителя предприятия)

"__" ____________ 200_ г. "___" час. "___" мин.