Приложение N 3

"_._" ________________ _._._._

число месяц (прописью) год

Наименование юридического лица ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

код причины постановки на учет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Общее количество: дочерних обществ ______, зависимых обществ ____,

дочерних предприятий __________.

┌──────────────┬───┬────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ │ 1 │Наименование │ │

│ │ │дочернего │ │

│ │ │общества │ │

│ │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ │ИНН \ КПП │ │

│ │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │Адрес │ │

│ │ │ │ │

│ ├───┴────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ ├───┬────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ 2 │Наименование │ │

│ │ │зависимого │ │

│ │ │общества │ │

│Сведения о │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│дочерних, │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│зависимых │ │ИНН \ КПП │ │

│обществах и │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│дочерних │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│предприятиях │ │ │ │

│ │ │Адрес │ │

│ │ │ │ │

│ ├───┴────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ ├───┬────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ 3 │Наименование │ │

│ │ │дочернего │ │

│ │ │предприятия │ │

│ │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ │ИНН \ КПП │ │

│ │ ├────────────────────┴───────────────────────────────┤

│ │ ├────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │Адрес │ │

│ │ │ │ │

└──────────────┴───┴────────────────────┴───────────────────────────────┘

2. Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Подпись М.П.

┌─────────────────────────────┐

└─────────────────────────────┘