Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского

страхования населения ____________________________________________

(наименование субъекта Федерации)

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих

медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ

М.П. М.П.

"__" _________ 19__ г. "__" ______ 19__ г.