Приложение. Судовая роль

СУДОВАЯ РОЛЬ

(CREW LIST)

1. Название судна ____________________________________________

(Name of ship)

2. Национальность судна ______________________________________

(Nationality of ship)

3. Порт прибытия / убытия ____________________________________

(Port of arrival / departure)

4. Дата прибытия / убытия ____________________________________

(Date of arrival / departure)

5. Откуда прибыл _____________________________________________

(Port arrived from)

┌───┬────────┬─────────┬─────────────┬────────┬──────────────────┐

│ N │Фамилия,│Должность│ Гражданство │ Дата, │Серия, номер │

│п/п│ имя, │(Rank or │(Nationality)│ место │паспорта моряка │

│ │отчество│ rating) │ │рождения│или иного докумен-│

│ │(Family │ │ │ (Date │та, удостоверяюще-│

│ │ name, │ │ │ and │го личность │

│ │ given │ │ │ place │(Nature and N of │

│ │ names) │ │ │ of │identity document │

│ │ │ │ │ birth) │(seaman's │

│ │ │ │ │ │passport)) │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 1.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 2.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 3.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 4.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 5.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 6.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 7.│ │ │ │ │ │

├───┼────────┼─────────┼─────────────┼────────┼──────────────────┤

│ 8.│ │ │ │ │ │

└───┴────────┴─────────┴─────────────┴────────┴──────────────────┘

Капитан судна __________________________

(Master of the ship) подпись, фамилия, инициалы

(Signature, Family name,

Initials)

"__" ____________ 200_ г.

М.П.

(seal)

Должность лица, заверяющего

судовую роль __________________________

(Endorsing Officer) подпись, фамилия, инициалы

(Signature, Family name,

Initials)

"__" ____________ 200_ г.

М.П.

(seal)