Приложение N 3. Справка о доходах физического лица за 2000 год

СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Проб- ┌───────┐ ┌──────┐

ное ┌─┐ В ГНИ │ │ │ │

поле └─┘ │ (код) │ ЗА 2000 ГОД N │ │

┌─────┬──────────┴───────┴────────────────┴──────┴┬─────────────────────────┐

│ 1 │1.1. ИНН / КПП - для юридических лиц │1.2. Контактный телефон │

│ │ ИНН - для физических лиц │ │

├─────┼───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┤

│Све- │1.3. Наименование предприятия, организации, учреждения / Фамилия, │

│дения│имя, отчество физического лица │

│об │_____________________________________________________________________│

│исто-│ │

│чнике│ │

│вып- │ │

│латы │ │

├─────┼────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ 2 │2.1. ИНН │2.2. Код ГНИ │

├─────┼────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│Све- │2.3. Фамилия, имя, отчество │

│дения├───────────────────┬───┬────────────────────┬────────┬─────┬─────┬───┤

│о по-│2.4. Код вида доку-│ │2.5. Серия, номер │2.6. Да-│число│месяц│год│

│луча-│мента, удостоверяю-│ │документа │та рож- │ │ │ │

│теле │щего личность <*> │ │ │дения │ │ │ │

│дохо-├───────────────┬───┴───┴─┬──────┬───────────┼────────┴─────┴─────┴───┤

│да │2.7. Адрес по- │Код стра-│Индекс│Код региона│Район │

│ │стоянного места│ны <*> │ │ <*> │ │

│ │жительства │ │ │ │ │

│ │┌──────────────┴─────────┴──┬───┴───────────┴────────────────────────┤

│ ││Город │Населенный пункт │

│ │├───────────────────────────┴───────┬────────┬──────────┬────────────┤

│ ││Улица │Дом │Корпус │Квартира │

│ │└────────┬───┬───────────┬───┬──────┴────────┴──────────┴────────────┤

│ │2.8. Ста-│ │2.9. Место │ │2.10. Налогооблагаемый период (поста- │

│ │тус (1 - │ │работы (1 -│ │вить любой знак в клетке нужного меся- │

│ │резидент,│ │основное, │ │ца) │

│ │2 - нере-│ │2 - неосно-│ │┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌──┐┌──┐┌──┐│

│ │зидент) │ │вное) │ ││1││2││3││4││5││6││7││8││9││10││11││12││

│ │ │ │ │ │└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└──┘└──┘└──┘│

├─────┼─────┬───┴──┬┴───────┬───┴──┬┴───────┬┬──────┬────────┬──────┬───────┤

│ 3 │Виды │ Код │ Сумма │Код │Сумма ││ Код │ Сумма │Код │Сумма │

├─────┤дохо-│дохода│ дохода │скидки│скидки ││дохода│ дохода │скидки│скидки │

│Све- │дов в│ <*> │ │(рас- │(рас- ││ <*> │ │(рас- │(рас- │

│дения│нало-│ │ │хода) │хода) ││ │ │хода) │хода) │

│о ви-│гооб-│ │ │<*> │ ││ │ │<*> │ │

│дах │лага-├──────┼────────┼──────┼────────┤├──────┼────────┼──────┼───────┤

│дохо-│емом ├──────┼────────┼──────┼────────┤├──────┼────────┼──────┼───────┤

│дов │пери-├──────┼────────┼──────┼────────┤├──────┼────────┼──────┼───────┤

│ │оде ├──────┼────────┼──────┼────────┤├──────┼────────┼──────┼───────┤

├─────┼─────┼──────┴──┬─────┴────┬─┴───────┬┴┴──────┴─┬──────┴────┬─┴───────┤

│ 4 │Сово-│Январь │Февраль │Март │Апрель │Май │Июнь │

├─────┤куп- │ │ │ │ │ │ │

│ │ный │ │ │ │ │ │ │

│ │доход├─────────┼──────────┼─────────┼──────────┼───────────┼─────────┤

│ │по │Июль │Август │Сентябрь │Октябрь │Ноябрь │Декабрь │

│ │меся-│ │ │ │ │ │ │

│ │цам │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────┴──┬──────┴─┬────────┼────────┬┴───────┬──┴────┬──────┴─┬───────┤

│ 5 │Код <*> │ Сумма │Код <*> │ Сумма │Код <*> │Сумма │Код <*> │Сумма │

├─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │

│Све- ├────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼────────┼───────┤

│дения├────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼───────┼────────┼───────┤

│о вы-├────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴───────┴────────┴───────┤

│четах│Наименование и адрес объекта, по которому произведен вычет по │

│ │новому строительству или приобретению жилья │

│ │_____________________________________________________________________│

│ │ │

├─────┼────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┤

│ 6 │ │ Сумма дохода │ Сумма налога │

│ │ │ общая облагаемая│исчисленная удержанная│

├─────┼────────────────────────┼──────────┬──────────┼───────────┬──────────┤

│Ис- │6.1. Совокупный годовой │ │ │ │ │

│пол- │доход │ │ │ │ │

│нение├────────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│нало-│6.2. Коэффициенты и │ │ │ │ │

│говых│надбавки │ │ │ │ │

│обя- ├────────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│за- │6.3. Материальная выгода│ │ │ │ │

│тель-│по вкладам в банках │ │ │ │ │

│ств │и страховым выплатам │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────┼──────────┼──────────┴───────────┴┬─────────┤

│ │6.4. Сумма налога, │ │6.5. Сумма возврата │ │

│ │переданная на взыскание │ │налога по перерасчету с│ │

│ │в налоговый орган │ │доходов отчетного года │ │

├─────┴────────────────────────┴┬─────────┴───┬───────────┬─────┬─┴───┬─────┤

│Главный бухгалтер (подпись) │Ф.И.О. │Дата сос- │число│месяц│год │

│(не выходить за границы поля) │ │тавления │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ ├─────────────┴───────────┴─────┴─────┴─────┘

│ │Примечание. Реквизиты, отмеченные знаком

│ М.П. │<*>, выбираются из соответствующих

│ (ставить точно в круг) │справочников. Справка о доходах заполняется

│ │машинописным текстом. Исправления не

└───────────────────────────────┘допускаются.