Приложение 4. Справка

Форма справки

СПРАВКА

Настоящая справка выдана _____________________________________

(полное наименование лечебно -

__________________________________________________________________

профилактического учреждения)

В соответствии с Постановлениями Правительства Российской

Федерации от 1 марта 1997 года N 233 "О перечне медицинских

противопоказаний и перечне должностей, на которые распространяются

данные противопоказания, а также требования к проведению

медицинских осмотров и психофизиологических обследований

работников объектов использования атомной энергии" и от 3 марта

1997 года N 240 "Об утверждении перечня должностей работников

объектов использования атомной энергии, которые должны получать

разрешения Федерального надзора России по ядерной и радиационной

безопасности на право ведения работ в области использования

атомной энергии"

гр. ______________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

освидетельствован комиссионно.

Заключение комиссии: по результатам медицинского

освидетельствования и данным психофизиологического обследования

противопоказаний к работе в должности

__________________________________________________________________

(полное наименование должности)

НЕТ ЕСТЬ

(ненужное зачеркнуть)

Срок переосвидетельствования _____________________________________

(дата)

Председатель

комиссии _______________ _____________________

(подпись) Ф.И.О.

Дата выдачи справки М.П.