Приложение 10. Заявление

Приложение 10

к Положению о порядке выдачи

разрешений на право ведения работ

в области использования атомной энергии

работникам организаций, эксплуатирующих

исследовательские реакторы, критические

и подкритические стенды

См. данную форму в MS-Word.

Форма заявления

Начальнику Управления ________________________________________

(наименование округа или управления

центрального аппарата Госатомнадзора России)

________________________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Администрация ________________________________________________

(наименование эксплуатирующей организации)

ходатайствует о продлении срока действия разрешения N ___________,

выданного ________________________________________________________

(дата, Ф.И.О.)

Управлением ______________________________________________________

(наименование округа или управления

центрального аппарата Госатомнадзора России)

на право ведения работ в области использования атомной энергии в

должности ______________________________________________________

Приложения:

1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня

квалификации в период действия разрешения.

2. Протоколы проверок знаний.

3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения

при выполнении должностных обязанностей.

4. Оригинал разрешения.

5. Справка лечебно - профилактического учреждения.

Руководитель организации,

эксплуатирующей ИЯУ _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

С обосновывающими документами ознакомлен:

Кандидат на получение

разрешения _______________

(подпись)