Приложение 4. Форма представления на получение разрешения (для кандидатов, не относящихся к категории оперативного персонала)

Форма представления на получение разрешения

(для кандидатов, не относящихся к категории

оперативного персонала)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Начальнику (Руководителю) ____________________________________

(наименование управления

__________________________________________________________________

Госатомнадзора России или межрегионального территориального округа

__________________________________________________________________

Госатомнадзора России)

Госатомнадзора России на получение разрешения на право ведения

работ в области использования атомной энергии

Эксплуатирующая организация (атомная станция) ________________

_________________________________________________ ходатайствует о

(наименование эксплуатирующей организации, АС)

выдаче разрешения ________________________________________________

(Ф.И.О.)

на право руководства безопасной эксплуатацией АС (обеспечения

ведомственного (производственного) контроля безопасности,

обеспечения учета и контроля ядерных материалов и радиоактивных

веществ, обеспечения физической защиты) при выполнении

обязанностей по должности

__________________________________________________________________

(наименование должности, подразделения, АС)

Приложения:

Руководитель эксплуатирующей

организации (директор АС) ______________________

(фамилия)

______________________

(подпись)

М.П.

"__" _________ 200_ г.

С представлением и прилагаемыми материалами ознакомлен:

Кандидат на получение разрешения _______________

(подпись)

В приложениях к представлению должны содержаться следующие

данные и материалы:

1. Данные о кандидате на получение разрешения.

Год рождения _________________________________________________

Паспорт (серия, номер, когда и кем выдан, место жительства)

______________________________________________________________

Должность ____________________________________________________

Образование __________________________________________________

(какое учебное заведение закончил, когда)

Специальность ________________________________________________

2. Стаж и опыт работы кандидата, включая работу на АС, на

предыдущих должностях, сведения об участии в ликвидации аварий,

инцидентов, нештатных ситуаций.

3. Наличие разрешений Госатомнадзора России и / или других

органов государственного регулирования безопасности ______________

__________________________________________________________________

(имеет, имел разрешение, какое, когда)

4. Должностная инструкция кандидата.

5. Копии протоколов проверок знаний, проводимых в

эксплуатирующей организации (на АС, в Госатомнадзоре России), а

также другими органами государственного регулирования

безопасности.

6. Медицинская справка.

Примечание. Документы, приведенные в п. 5, могут

представляться отдельно перед сдачей экзамена в комиссии

управления Госатомнадзора России или соответствующего

межрегионального территориального округа Госатомнадзора России.