Таблица 2

N п/п

Наименование получателя бюджетных средств, ИНН

Номер и дата документа (основание платежа)

Сумма к выплате, тыс. руб.

Фактически выплачено, тыс. руб.

Информация о внесении данных о получателе бюджетных средств в реестры субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, данные внесены (номер записи в реестре, дата внесения записи)/данные не внесены, причина невнесения

Примечание

1

2

3

4

5

6

Наименование муниципального образования

ИТОГО

Сумма

Сумма

Целевое использование средств в сумме ______________ подтверждаю.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

________________________ (должность)

________________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

________________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

"__" __________ 20__ г.

м.п.