РАСПИСКА

Мною, ________________________________________________________________,

(должность, наименование объекта контрольного мероприятия,

фамилия и инициалы)

опечатанное помещение _____________________________________________________

(наименование опечатанных помещений)

с хранящимся в нем ________________________________________________________

(наименование имущества)

с оттиском ________________________________________________________________

(печати, содержание оттиска)

принято на ответственное хранение.

Должность И.О. Фамилия

Отметка о проведенных действиях по настоящему акту.

Опечатанное помещение вскрыто в связи с ______________________________.

(указать причину

вскрытия помещения)

Руководитель группы инспекторов

Должность И.О. Фамилия