Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы) (Рекомендуемый образец)

Министру здравоохранения

Российской Федерации

В.И. Скворцовой

от ______________________________

_________________________________

(И.О. Фамилия, замещаемая

должность, контактный телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы) <*>

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного

подразделения Министерства)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" _____ 20__ года оплачиваемую работу:

__________________________________________________________________________,

(указать виды работы (деятельности): педагогическая, научная, творческая

или иная деятельность)

по ________________________________________________________________________

(трудовому договору, гражданско-правовому договору, авторскому

договору и т.п.)

в _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, где осуществляется иная

оплачиваемая работа, и адрес данной организации)

Работа по _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать характер выполняемой работы, например, "по обучению студентов",

"по ведению бухучета", "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной

работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18

Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной

гражданской службе Российской Федерации".

_____________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

Ознакомлен:

_______________________________________ _____________________

(должность, И.О. Фамилия руководителя (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений _____________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

_______________________________________ _________________________________

(И.О. Фамилия гражданского служащего, (подпись гражданского служащего,

зарегистрировавшего уведомление) зарегистрировавшего уведомление)