Форма НПФ-ДС

Регистрационный номер лицензии ___ Утверждена

ИНН ___________________ Приказом

Адрес государственной регистрации Инспекции негосударственных

_________________________________ пенсионных фондов

_________________________________ от 21 июня 2000 г. N 47

Фактический адрес _______________

_________________________________ Форма НПФ-ДС (квартальная)

1. _______________________________________________________________

(обозначение и наименование схемы

__________________________________________________________________

в соответствии с Правилами фонда)

┌───────────────────┐

Уникальный номер схемы │ │

└───────────────────┘

┌─────────────────────────────────────┬──────┬─────────┬─────────┐

│ Наименование показателя │Номер │На начало│На конец │

│ │строки│ года │отчетного│

│ │ │ │ периода │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│Современная стоимость обязательств│ 110│ │ │

│фонда по схеме (тыс. рублей) │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│Количество действующих пенсионных│ 120│ │ │

│договоров (единиц) │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│ в том числе: │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│ с юридическими лицами │ 121│ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│ с физическими лицами │ 122│ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│Количество участников по действующим│ 130│ │ │

│пенсионным договорам (человек) │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┤

│Количество участников, получающих│ 140│ │ │

│негосударственную пенсию (человек) │ │ │ │

└─────────────────────────────────────┴──────┴─────────┴─────────┘

┌───────────────────────────────────────────┬──────┬─────────────┐

│ Наименование показателя │Номер │ Значение │

│ │строки│ показателя │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Пенсионные взносы (тыс. руб.) │ 210│ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ в том числе от: │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ вкладчиков - юридических лиц │ 211│ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ вкладчиков - физических лиц │ 212│ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Выплаты негосударственных пенсий (тыс.│ 220│ │

│руб.) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Выкупные суммы по расторгнутым договорам и│ 230│ │

│выплаты наследникам (тыс. руб.) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Количество заключенных пенсионных договоров│ 240│ │

│(единиц) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Количество участников по заключенным│ 250│ │

│пенсионным договорам (человек) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Количество пенсионных договоров,│ 260│ │

│прекративших действие за период (единиц) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│Количество выбывших участников (человек) │ 270│ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ из них: │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ вследствие выполнения обязательств по│ 271│ │

│ договору │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ расторгнутых по инициативе вкладчика│ 272│ │

│ (участника) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────────────┤

│ в связи со смертью участника │ 273│ │

└───────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────┘

Руководитель фонда Главный бухгалтер

Фамилия И.О. (подпись) Фамилия И.О. (подпись)

М.П.

Фамилия и телефон исполнителя