Таблица 2

N п/п	КБК (взнос, пени, штраф)	Сумма сальдовых остатков (руб.)
N п/п	КБК (взнос, пени, штраф)	Урегулированная задолженность	Неурегулированная задолженность	Переплата
1	КБК 1
2	КБК 2
3	КБК n

согласно

___________________________________________________________________________

(указываются реквизиты протокола Комиссии)

Управляющий отделением

(заместитель управляющего) ____________________________________ __________

(наименование регионального (подпись)

отделения Фонда)

(Ф.И.О.)

Место печати регионального

отделения Фонда