IV. Отметка о снятии с учета страхователя

Регистрационный номер в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Дата снятия с учета

(число, месяц, год)

Уведомление выдал

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Уведомление получил

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

Уведомление направлено с использованием услуг почтовой связи

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)