Справка об установлении отцовства (Форма N 9)

_____________________________________

(наименование органа, осуществляющего

государственную регистрацию актов

гражданского состояния)

_____________________________________

_____________________________________

СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

N ______________

В органе записей актов гражданского состояния имеется запись акта об

установлении отцовства N _______________ от "__" _________________ ____ г.,

которую составил __________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация установления отцовства)

___________________________________________________________________________

Ребенок ___________________________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" _____________ ____ г. ________________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

Мать <*> __________________________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" _____________ ____ г. ________________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

___________________________________________________________________________

_________________________________ _____________________________________

(гражданство) (национальность)

Отцом ребенка признан

___________________________________________________________________________

(фамилия)

___________________________________________________________________________

(имя)

___________________________________________________________________________

(отчество (при наличии)

"__" _____________ ____ г. ________________________________________________

(дата рождения) (место рождения)

___________________________________________________________________________

_________________________________ _____________________________________

(гражданство) (национальность)

После установления отцовства ребенку присвоены:

фамилия ___________________________________________________________________

имя _______________________________________________________________________

отчество (при наличии) ____________________________________________________

Иные сведения <**>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.

Руководитель органа, осуществляющего

государственную регистрацию

актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП