Приложение N 6. Заявка

Приложение N 6

Список изменяющих документов

(введено Приказом Минспорта России от 26.11.2020 N 863)

ЗАЯВКА <*>

На участие в _____________ по тяжелой атлетике среди _____________

(наименование соревнований)

от _______________________________________________________

(субъект РФ, место проведение соревнований)

N п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (число, месяц, год)

Спортивный разряд, звание

Субъект РФ

Город

Спорт организация

Весовая категория

Заявленная сумма двоеборья

Ф.И.О. тренера (полностью)

e-mail спортсмена

Телефон спортсмена

e-mail представителя

Виза врача и печать

Всего допущено: ___ чел. Врач ФСД _______

(_______________)

(подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации

(_______________) ____________

(подпись)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

(_______________) ____________

(подпись)

"__" ________ 20__ г. М.П.

Контактный адрес электронной почты: online@.rfwf.ru

--------------------------------

<*> Заявка дистанционного формата соревнований.