Лицевая сторона

(лицевая сторона)

Справка N ____

о рассмотрении заявления о предоставлении временного

убежища на территории Российской Федерации

┌─────────┐

│ │

│ Фото │

│ │ Данная справка выдана гражданину (лицу без гражданства)

│ 35 x 45 │ _______________________________________________________________

│ мм │ (государство гражданской принадлежности либо прежнего обычного

│ │ места жительства)

└─────────┘ ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

в соответствии с пунктом 4 Порядка предоставления временного

убежища на территории Российской Федерации, утвержденного

М.П. постановлением Правительства Российской от 9 апреля 2001 г.

N 274, и подтверждает законность пребывания на территории

Российской Федерации его и прибывших с ним членов семьи на

период рассмотрения заявления о предоставлении временного

убежища на территории Российской Федерации.

Справка выдана ____________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

Дата выдачи: "__" _________ 20__ г. Действительна до: "__" ________ 20__ г.

_____________________________________

(подпись и фамилия должностного лица)

М.П.

Серия ВУ-РФ N 0000000