Форма N 1-С. Сведения об основных показателях деятельности страховой организации

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

│ВЕДОМСТВЕННОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ│

└───────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ │

│ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ │

│ЗА ЯНВАРЬ - _________ 20__ ГОДА (нарастающим итогом)│

└────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────┬─────────────┐ ┌───────────┐

│ Представляют: │ Срок │ │Форма N 1-С│

│ │представления│ └───────────┘

├──────────────────────┼─────────────┤ Утверждена

│страховые организации:│5 числа после│ Приказом

│ - Министерству │отчетного │ Минфина России

│финансов Российской │периода │ от 03.07.2000 N 63н

│Федерации (Департамент│ │

│страхового надзора); │ │ Согласована

│страховые организации │ │ Госкомстатом России

│и их филиалы: │ │ от 31.05.2000

│ - территориальным │ │ N АС-1-21/2208

│органам страхового │ │ ┌───────────┐

│надзора │ │ │Квартальная│

└──────────────────────┴─────────────┘ └───────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Страховая организация __________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ (полное и сокращенное наименование) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место нахождения _______________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код (проставляет отчитывающаяся организация) │

├──────────┬─────────┬────────┬──────┬───────────┬──────────┬────┤

│отчитываю-│вида дея-│отрасли │терри-│организаци-│формы соб-│ │

│щейся ор- │тельности│по ОКОНХ│тории │онно - пра-│ственности│ │

│ганизации │по ОКДП │ │по │вовой формы│по ОКФС │ │

│по ОКПО │ │ │ОКАТО │по ОКОПФ │ │ │

├──────────┼─────────┼────────┼──────┼───────────┼──────────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├──────────┼─────────┼────────┼──────┼───────────┼──────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴─────────┴────────┴──────┴───────────┴──────────┴────┘

Дата государственной регистрации страховщика _____________________

Регистрационный номер страховщика ________________________________

Филиал ___________________________________________________________

Место нахождения филиала _________________________________________

┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬───────────┐

│ Показатели │ Код │За отчетный│

│ │строки│ период │

│ │ │ (руб.) │

├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────────┤

│I. Страховые премии (взносы) │ │ │

│1. Добровольное страхование - всего │ 01 │ │

│ в том числе: │ │ │

│ страхование жизни │ 02 │ │

│ страхование иное, чем страхование│ │ │

│ жизни: │ 03 │ │

│ - личное (кроме страхования жизни) │ 04 │ │

│ - имущественное │ 05 │ │

│ - ответственности │ 06 │ │

│2. Обязательное страхование │ 07 │ │

│II. Страховые выплаты │ │ │

│1. Добровольное страхование - всего │ 08 │ │

│ в том числе: │ │ │

│ страхование жизни │ 09 │ │

│ страхование иное, чем страхование│ 10 │ │

│ жизни: │ │ │

│ - личное (кроме страхования жизни) │ 11 │ │

│ - имущественное │ 12 │ │

│ - ответственности │ 13 │ │

│2. Обязательное страхование │ 14 │ │

└─────────────────────────────────────────────┴──────┴───────────┘

Руководитель _________________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление отчета _____________ _________ __________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

___________________ "__" _____________ ____ год

(номер контактного (дата составления отчета)

телефона)