Приложение. Анкета пользователя, работающего в читальном зале (рекомендуемый образец)

Название государственного (муниципального) архива

Дело пользователя N ____

Анкета пользователя, работающего в читальном зале

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Гражданство ____________________________________________________________

6. Место работы (учебы) и должность (при наличии) _________________________

___________________________________________________________________________

(полное название учреждения, его почтовый адрес и адрес

электронный почты, телефон)

7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии) _______________

___________________________________________________________________________

8. Основание для проведения исследования __________________________________

(направление организации

или по личному заявлению)

9. Тема, хронологические рамки ____________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Цель работы ___________________________________________________________

11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ____________________

___________________________________________________________________________

12. Адрес фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Номер контактного телефона (при наличии) ______________________________

14. Адрес электронной почты (при наличии)

___________________________________________________________________________

15. Вид, серия, номер и дата документа, удостоверяющего личность, а также

орган, выдавший документ __________________________________________________

16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) сопровождающего лица _____________