Приложение № 5
к Правилам (п. 18)
Рекомендуемый образец
Уведомление
о смене пристани, причала, другого пункта базирования
Кому  
(наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа)

От кого  
(наименование организации, организационно-правовая форма, адрес местонахождения

или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Текущий пункт базирования  

Новый пункт базирования  

Данные о судне (средстве)  
(название, заводской номер (при наличии),

государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность двигателя)
					г.		
						(подпись и расшифровка подписи уведомителя)	
М.П 1.