Приложение № 4
к Правилам (п. 16)
(в ред. Приказа ФСБ России
от 19.06.2018 № 283)
Рекомендуемый образец
Уведомление
о постановке на учет российского маломерного самоходного
и несамоходного (надводного и подводного) судна (средства)
и средства передвижения по льду
Кому  
(наименование пограничного органа или подразделения пограничного органа)

От кого  
(наименование организации, организационно-правовая форма,

адрес местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства,

телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Данные о судне (средстве)  
(название, заводской номер (при наличии),

государственный регистрационный номер (при наличии), тип и мощность двигателя)
Пристань, причал, другой пункт базирования  

					г.		
						(подпись и расшифровка подписи уведомителя)	
М.П 1.