Приложение N 7. Заявление

Приложение N 7

к Правилам внутреннего

распорядка специальных приемников

для содержания лиц, арестованных

в административном порядке

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ

От гр. _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) ________________________________________________

(точный адрес местожительства)

__________________________________________________________________

(какое имеет отношение к содержащемуся в специальном

приемнике)

Прошу принять передачу для ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Опись предметов передачи

┌───┬────────────────────────────────┬───────┬──────┬────────────┐

│ N │Наименование продуктов или вещей│Вес, кг│Кол-во│ Примечания │

│п/п│ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────────┼───────┼──────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

Подпись заявителя ________

"__" ________ 20__ г.

Передачу разрешил __________________

(Ф.И.О., должность

сотрудника)

Передачу принял ____________________

(подпись сотрудника,

принявшего передачу)

Передачу получил(а) ________________

(подпись лица,

получившего

передачу)

"__" __________ 20__ г.