Приложение N 1. Заявление о выкупе земельного участка, находящегося в государственной (муниципальной) собственности, под объектом недвижимости арендатором земельного участка - собственником созданного им объекта недвижимости (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выкупе земельного участка, находящегося в государственной

(муниципальной) собственности, под объектом недвижимости

арендатором земельного участка - собственником созданного

им объекта недвижимости

В

---------------------------------------------------------------------------

(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

от

---------------------------------------------------------------------------

(для юридических лиц - полное наименование,

организационно-правовая форма, ОГРН;

___________________________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии), ОГРН; для физических лиц -

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

(далее - заявитель).

---------------------------------------------------------------------------

Почтовый адрес заявителя .

---------------------------------------------------------------------------

Электронный адрес заявителя (при наличии) .

---------------------------------------------------------------------------

Телефон (факс) заявителя .

---------------------------------------------------------------------------

Прошу разрешить выкуп предоставленного в аренду земельного

участка (договор аренды N ________ от ______________________) с кадастровым

номером ___________________________________, находящегося в государственной

(муниципальной) собственности, площадью _________________ кв. м, на котором

расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие

____________________________ на праве ____________________________________.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующее местоположение:

___________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(город, район, село)

___________________________________________________________________________

(улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Ограничения (обременения) использования земельного участка:

__________________________________________________________________________.

Заявитель: _______________________________________________ ____________

(Ф.И.О., должность представителя юридического (подпись)

лица; Ф.И.О. физического лица)

"__" __________ 20__ г. М.П. (при наличии)