Приложение 1. Заявление (Форма)

Федеральное агентство

по техническому регулированию

и метрологии

Заявитель

Для юридического лица - наименование

юридического лица, место его нахождения,

государственный регистрационный номер

записи о создании юридического лица

и данные документа, подтверждающего факт

внесения записи о юридическом лице

в Единый государственный реестр

юридических лиц;

Для индивидуального предпринимателя -

фамилия, имя и отчество (при наличии),

государственный регистрационный номер

записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя и данные

документа, подтверждающего факт внесения

записи об индивидуальном предпринимателе

в Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей.

________________________________________

________________________________________

почтовый адрес, телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос об отнесении технического средства

___________________________________________________________________________

Наименование технического средства

к средствам измерений

Приложения:

- описание технического средства и эксплуатационная документация к

нему;

- описание области применения, конкретного назначения и способа

использования технического средства;

- пояснительная записка с изложением причин возникновения необходимости

рассмотрения вопроса об отнесении технического средства к средствам

измерений.

Руководитель М.П. _____________ ________________

Подпись Фамилия И.О.