Приложение 9. Заявление на захоронение

Приложение 9

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАХОРОНЕНИЕ

В контору ___________________________________________ кладбища

От кого ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(место жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу захоронить умершего родственника _______________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(указать, куда, в родственную могилу или в ограду на свободное

место)

где ранее захоронен мой умерший родственник в _________ году _____

__________________________________________________________________

(родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

на участке N ___________________________________________ кладбища

(наименование)

На могиле имеется ____________________________________________

(указать вид надгробия или трафарета)

с надписью _______________________________________________________

(ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

За правильность сведений несу полную ответственность.

"__" ________ 200_ г. Личная подпись _______

Примечание. Заявление заполняется только чернилами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КЛАДБИЩА

__________________________________________________________________

"__" ________ 200_ г. Подпись администратора ___________

Ограда может быть разрешена размером __________