Приложение N 12. Форма заявления о проведении планового инспекционного контроля

Государственная корпорация

по атомной энергии "Росатом"

Заявление

о проведении планового инспекционного контроля

___________________________________________________________________

полное и сокращенное (в случае, если имеется)

наименование юридического лица,

___________________________________________________________________

организационно-правовая форма,

идентификационный номер налогоплательщика,

___________________________________________________________________

адрес (место нахождения), адрес места (мест)

осуществления деятельности,

___________________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты

(в случае, если имеется)

в соответствии с пунктом 37 Правил аккредитации органов по сертификации и

испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению

соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с

обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,

обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области

использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по

аккредитации в области использования атомной энергии и технических

экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением

Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, просит провести

начиная с __________ <*> процедуру подтверждения соответствия

аккредитованного лица критериям аккредитации в форме планового

инспекционного контроля в связи с утвержденным органом по аккредитации

планом проведения планового инспекционного контроля аккредитованных лиц

критериям аккредитации.

Руководитель юридического лица

или уполномоченный им представитель __________ _______________________

подпись И.О. Фамилия <**>

М.П. (в случае, если имеется) "__" __________ 20__ г.