Приложение N 10. Форма решения о предоставлении лицензии (или об отказе в предоставлении лицензии)

Титульная часть

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________

(должность)

_________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

_________________________________

(число, месяц, год)

РЕШЕНИЕ N ________________________________

(номер решения, присваиваемый

координирующим подразделением)

о _________________________ лицензии __________________________________

(вид решения - о выдаче (полное наименование

или об отказе в выдаче юридического лица)

лицензии)

________________________________________ (_________________________________

согласно учредительным документам) (сокращенное наименование

___________________) ______________________________________________________

юридического лица) (вид заявленной деятельности, на который выдается

___________________________________

лицензия, и объект ее применения)

Регистрационный номер заявления, присваиваемый: ___________________________

(наименование структурного

подразделения Ростехнадзора,

выполняющего функции

координирующего

подразделения)

Основная часть

1.

2.

3.

Начальник ______________________________ ____________ _____________________

(наименование ответственного (подпись) (расшифровка подписи)

подразделения)