Лицевая сторона

(лицевая сторона)

СПРАВКА N ______

о приеме ходатайства о признании беженцем на территории

Российской Федерации

М.П.

Данная справка выдана гражданину (лицу без гражданства) _______________

___________________________________________________________________________

(государство гражданской принадлежности либо прежнего обычного

места жительства)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата рождения)

в том, что его (ее) ходатайство о признании беженцем на территории

Российской Федерации принято к рассмотрению в соответствии с Федеральным

законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах".

Справка выдана ____________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

Дата выдачи: "__" _________ 20__ г. Действительна до: "__" ________ 20__ г.

______________________________________

(подпись, должность, фамилия, инициалы

должностного лица)

М.П.