Приложение 2. Рекомендуемая форма справки по результатам расчета ИНЭД, выдаваемой администрацией субъекта Российской Федерации жителям нп, расположенных в зонах радиоактивного загрязнения

СПРАВКА N __________

об индивидуальной накопленной дозе за счет

проживания в населенных пунктах субъекта Российской

Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения

постановлениями Правительства Российской Федерации от 18

декабря 1997 г. N 1582 "Об утверждении перечня населенных

пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного

загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

и от 7 апреля 2005 г. N 197 "Об изменении перечня

населенных пунктов, находящихся в границах зон

радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы

на Чернобыльской АЭС"

Выдана ____________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество)

___________________________________________________________________________

(Год и место рождения)

Паспорт _______________ выдан ____________________________________________

(Серия и номер) (Дата выдачи и наименование органа,

выдавшего паспорт)

Дата выдачи справки _______________________________________________________

Периоды проживания в зонах радиоактивного загрязнения субъекта Российской

Федерации, за которые определена индивидуальная накопленная эффективная

доза:

Индивидуальная накопленная эффективная доза ___________________________ мЗв

___________________________ ________________ ______________________________

(Должность) (Подпись) (Фамилия И.О.)

М.П.