Приложение N 11. Денежный аттестат (Рекомендуемый образец)

┌───────────────────────────────┬────┬────┬─────────────────────────────────┬─────┬───────────────────────────────────┐

│ КОРЕШОК ДЕНЕЖНОГО │ │ │ ДЕНЕЖНЫЙ │ │ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ │

│ АТТЕСТАТА │ │ │ АТТЕСТАТ │ │ К ДЕНЕЖНОМУ АТТЕСТАТУ │

│ серия N ________ │ │ │ серия N __________ │ │ серия N __________ │

├───────────────────────────────┼────┼────┼─────────────────────────────────┼─────┼───────────────────────────────────┤

│______________________________ │ л│ л│________________________________ │ л │Высылается _______________________ │

│ (наименование органа или │ и│ и│ (наименование органа или │ и │ (наименование │

│______________________________ │ н│ н│ _______________________________ │ н │__________________________________ │

│ условное наименование │ и│ и│ условное наименование │ и │ органа или условное │

│______________________________ │ я│ я│ _______________________________ │ я │__________________________________ │

│ воинской части, выдавшей │ │ │ воинской части, выдавшей │ │ наименование воинской │

│______________________________ │ д│ о│ _______________________________ │ о │__________________________________ │

│ аттестат, почтовый адрес) │ л│ т│ аттестат, почтовый адрес) │ т │ части, выдавшей аттестат, │

│удостоверяет, что ____________ │ я│ р│ удостоверяет, что _____________ │ р │__________________________________ │

│ (воинское │ │ е│ (воинское │ е │ почтовый адрес) │

│______________________________ │ п│ з│________________________________ │ з │__________________________________ │

│ звание) (фамилия, имя, │ р│ а│ звание) (фамилия, имя, │ а │ │

│______________________________ │ и│ │ _______________________________ │ │---------------------------------- │

│ отчество, наименование │ к│ │ отчество, наименование │ │---------------------------------- │

│______________________________ │ л│ │________________________________ │ │__________________________________ │

│ штатной воинской должности) │ е│ │ штатной воинской должности) │ │ (наименование органа или │

│1. Удовлетворен денежным │ и│ │1. Удовлетворен денежным │ │__________________________________ │

│довольствием по "__" ________ │ в│ │довольствием по "__" ___________ │ │ условное наименование │

│20__ г. включительно из │ а│ │20__ г. включительно из │ │__________________________________ │

│расчета: │ н│ │расчета: │ │ воинской части, принявшей │

│а) оклада по воинскому │ и│ │а) оклада по воинскому │ │__________________________________ │

│званию ______________________ │ я│ │званию _________________________ │ │ аттестат, почтовый адрес) │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │подтверждает, что ________________ │

│_____________ руб. ____ коп.; │ п│ │_____________ руб. ____ коп.; │ │__________________________________ │

│ прописью) │ о│ │ прописью) │ │ (воинское звание, фамилия, │

│б) оклада по воинской │ д│ │б) оклада по воинской │ │__________________________________ │

│должности (_________ тарифный │ т│ │должности (_________ тарифный │ │ имя, отчество) │

│разряд) _____________________ │ в│ │разряд) ________________________ │ │предъявлен денежный аттестат, │

│ (сумма цифрами, │ е│ │ (сумма цифрами, │ │согласно которому военнослужащий: │

│____________ руб. _____ коп.; │ р│ │____________ руб. _____ коп.; │ │1. Удовлетворен денежным │

│прописью) │ ж│ │ прописью) │ │довольствием по "__" ____________ │

│в) увеличения (повышения) │ д│ │в) увеличения (повышения) │ │20__ г. включительно из │

│оклада по воинской должности │ е│ │оклада по воинской должности │ │расчета: │

│_____________________________ │ н│ │________________________________ │ │а) оклада по воинскому │

│ (сумма цифрами, прописью) │ и│ │ (сумма цифрами, прописью) │ │званию ___________________________ │

│руб. _____ коп; │ я│ │руб. _____ коп.; │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│г) процентной надбавки за │ │ │г) процентной надбавки за │ │_____________ руб. ____ коп.; │

│выслугу лет в размере _____% │ к│ │выслугу лет в размере _____% │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │б) оклада по воинской должности │

│ (сумма цифрами, прописью) │ д│ │ (сумма цифрами, прописью) │ │(_________ тарифный разряд) │

│руб. _____ коп.; │ е│ │руб. _____ коп.; │ │__________________________________ │

│д) ежемесячной надбавки за │ н│ │д) ежемесячной надбавки за │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│классную квалификацию (квали- │ е│ │классную квалификацию (квали- │ │____________ руб. _____ коп.; │

│фикационную категорию) ___ ___ │ ж│ │фикационную категорию) _________ │ │ │

│- - - - - - - -- - - - - - - - │ н│ │- - - - - - - -- - - - - - - - │ │в) увеличения (повышения) оклада по│

│в сумме _____________________ │ о│ │в сумме ________________________ │ │воинской должности _______________ │

│ (сумма цифрами, │ м│ │ (сумма цифрами, │ │ (сумма цифрами, │

│_____________________________ │ У│ │________________________________ │ │ прописью) │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │___________________ руб. _____ коп.│

│____________ руб. _____ коп.; │ а│ │______________ руб. _____ коп.; │ │г) процентной надбавки за выслугу │

│е) ежемесячной надбавки за стаж│ т│ │е) ежемесячной надбавки за стаж │ │лет в размере ________% │

│работы в структурных │ т│ │работы в структурных │ │__________________________________ │

│подразделениях по защите │ е│ │подразделениях по защите │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│государственной тайны _______ │ с│ │государственной тайны __________ │ │_______________ руб. _____ коп.; │

│ (сумма цифрами, прописью) │ т│ │ (сумма цифрами, прописью) │ │д) ежемесячной надбавки за │

│руб. │ а│ │руб. │ │классную квалификацию (квали- │

│ │ т│ │ │ │фикационную категорию) ___________ │

│ │ У│ │ │ │- - - - - - - -- - - - - - - - │

│ │ │ │ │ │в сумме __________________________ │

│2. Произведены другие │ │ │2. Произведены другие │ │ (сумма цифрами, │

│дополнительные выплаты: │ │ │дополнительные выплаты: │ │__________________________________ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ прописью) │

│ (указать наименование │ │ │ (указать наименование │ │________________ руб. ______ коп.; │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │е) ежемесячной надбавки за стаж │

│ дополнительной выплаты, │ │ │ дополнительной выплаты, │ │работы в структурных подразделениях│

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │по защите государственной тайны __ │

│ сумму цифрами, прописью) │ │ │ сумму цифрами, прописью) │ │__________________________________ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │руб. │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│3. Выслуга лет на "1" _______ │ │ │3. Выслуга лет на "1" __________ │ │ │

│20__ г. составляет ______ лет │ │ │20__ г. составляет ________ лет │ │2. Произведены другие │

│______ месяцев _____ дней для │ │ │_______ месяцев ______ дней для │ │дополнительные выплаты: │

│выплаты процентной надбавки │ │ │выплаты процентной надбавки │ │_________________________________ │

│за выслугу лет (в том числе │ │ │за выслугу лет (в том числе │ │ (указать наименование │

│льготная выслуга составляет │ │ │льготная выслуга составляет │ │_________________________________ │

│_____ лет _____ месяцев _____ │ │ │______ лет ______ месяцев _____ │ │ дополнительной выплаты, │

│_______ дней). Выслуга лет в │ │ │_________ дней). Выслуга лет в │ │_________________________________ │

│отдаленной местности на "__" │ │ │отдаленной местности на "__" │ │ сумму цифрами и прописью) │

│__________ 20__ г. составляет │ │ │____________ 20__ г. составляет │ │_________________________________ │

│___ лет ____ месяцев ___ дней. │ │ │____ лет _____ месяцев ___ дней. │ │_________________________________ │

│4. Сведения об удержаниях из │ │ │4. Сведения об удержаниях из │ │_________________________________ │

│денежного довольствия: │ │ │денежного довольствия: │ │_________________________________ │

│а) алименты по решению ______ │ │ │а) алименты по решению _________ │ │_________________________________ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │_________________________________ │

│ (наименование суда, │ │ │ (наименование суда, │ │3. Выдан денежный аванс │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │_________________________________ │

│ выдавшего исполнительный │ │ │ выдавшего исполнительный │ │ (назначение аванса) │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │в сумме _________________________ │

│ лист) │ │ │ лист) │ │ (сумма цифрами, │

│от "__" _______ 20__ г. N ___ │ │ │от "__" _______ 20__ г. N ___ │ │ прописью) │

│в размере (долях) ________ от │ │ │в размере (долях) ________ от │ │________ руб. ____ коп. │

│денежного довольствия в сумме │ │ │денежного довольствия в сумме │ │4. Другие сведения: │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │_________________________________ │

│ (сумма цифрами, прописью) │ │ │ (сумма цифрами, прописью) │ │_________________________________ │

│руб. ___ коп. в пользу ______ │ │ │руб. ___ коп. в пользу _________ │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │М.П. Подписи: 1. │

│ (фамилия, имя, отчество и │ │ │ (фамилия, имя, отчество и │ │ 2. │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │"__" ________ 20__ г. │

│ подробный адрес или │ │ │ подробный адрес или │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ Довольствующий финансовый │

│ банковские реквизиты │ │ │ банковские реквизиты │ │ орган │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │_________________________________ │

│ получателя алиментов) │ │ │ получателя алиментов) │ │ (условное, а при │

│удержаны по "__" _____ 20__ г. │ │ │удержаны по "__" ______ 20__ г. │ │_________________________________ │

│Конечный срок удержания │ │ │Конечный срок удержания │ │ отсутствии условного - │

│алиментов "__" _______ 20__ г. │ │ │алиментов "__" ________ 20__ г. │ │_________________________________ │

│Задолженность по алиментам на │ │ │Задолженность по алиментам на │ │ действительное наименование │

│"__" _________________ 20__ г. │ │ │"__" ___________________ 20__ г. │ │_________________________________ │

│составляет ______________ руб. │ │ │составляет ________________ руб. │ │ довольствующего финансового │

│______ коп.; │ │ │______ коп.; │ │_________________________________ │

│б) остаток непогашенного │ │ │б) остаток непогашенного │ │ органа, почтовый адрес) │

│начета ______________________ │ │ │начета _________________________ │ │_________________________________ │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │_________________________________ │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │_________________________________ │

│руб. ___ коп. ежемесячно │ │ │руб. ___ коп. ежемесячно │ │ │

│подлежит удержанию в размере │ │ │подлежит удержанию в размере │ │М.П. Подпись │

│______% оклада денежного │ │ │______% оклада денежного │ │"__" _________ 20__ г. │

│содержания; │ │ │содержания; │ │ │

│в) другая задолженность _____ │ │ │в) другая задолженность ________ │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ (вид задолженности) │ │ │ (вид задолженности) │ │ │

│в сумме _____________________ │ │ │в сумме ________________________ │ │ │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │ │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │ │

│руб. ____ коп. ежемесячно │ │ │руб. ____ коп. ежемесячно │ │ │

│подлежит удержанию в сумме │ │ │подлежит удержанию в сумме │ │ │

│____ руб. ____ коп., должна │ │ │____ руб. ____ коп., должна │ │ │

│быть взыскана до "__" _______ │ │ │быть взыскана до "__" __________ │ │ │

│20__ г. и выслана по адресу: │ │ │20__ г. и выслана по адресу: │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ (подробные реквизиты │ │ │ (подробные реквизиты │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ получателя) │ │ │ получателя) │ │ │

│5. Оформлено извещение │ │ │ │ │ │

│N ___ от "__" ________ 20__ г. │ │ │ │ │ │

│6. Зачислен в распоряжение │ │ │5. Зачислен в распоряжение │ │ │

│с "__" _______ 20__ г. │ │ │с "__" _______ 20__ г. │ │ │

│в связи с ___________________ │ │ │в связи с ______________________ │ │ │

│Основание: __________________ │ │ │Основание: _____________________ │ │ │

│6. Выдан денежный аванс │ │ │6. Выдан денежный аванс │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ (назначение аванса) │ │ │ (назначение аванса) │ │ │

│в сумме _____________________ │ │ │в сумме ________________________ │ │ │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │ │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │ │

│______________ руб. ____ коп. │ │ │______________ руб. ____ коп. │ │ │

│7. Приказом _________________ │ │ │7. Приказом ____________________ │ │ │

│ (наименование │ │ │ (наименование │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ органа или условное │ │ │ органа или условное │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ наименование воинской │ │ │ наименование воинской │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ части) │ │ │ части) │ │ │

│от "__" _______ 20__ г. │ │ │от "__" _______ 20__ г. │ │ │

│N ________ исключен из списков │ │ │N ________ исключен из списков │ │ │

│личного состава воинской части │ │ │личного состава воинской части │ │ │

│"__ " _______ 20__ г. │ │ │"__ " _______ 20__ г. │ │ │

│ (дата исключения) │ │ │ (дата исключения) │ │ │

│8. При увольнении выплачено │ │ │8. При увольнении выплачено │ │ │

│единовременное пособие в │ │ │единовременное пособие в │ │ │

│размере ______________ окладов │ │ │размере ________________ окладов │ │ │

│денежного содержания в сумме │ │ │денежного содержания в сумме │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ (сумма цифрами, прописью) │ │ │ (сумма цифрами, прописью) │ │ │

│___________ руб. ___ коп. │ │ │___________ руб. ___ коп. │ │ │

│9. Другие сведения: _________ │ │ │9. Другие сведения: ____________ │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│10. Аттестат выдан в связи │ │ │10. Аттестат выдан в связи │ │ │

│_____________________________ │ │ │________________________________ │ │ │

│ (причина выдачи аттестата) │ │ │ (причина выдачи аттестата) │ │ │

│"__" ______ 20__ г. М.П. │ │ │"__" ______ 20__ г. М.П. │ │ │

│ Подписи: │ │ │ Подписи: │ │ │

│ 1. │ │ │ 1. │ │ │

│ 2. │ │ │ 2. │ │ │

│Правильность записей, │ │ │Правильность записей, │ │ │

│указанных в аттестате, │ │ │указанных в аттестате, │ │ │

│подтверждаю. │ │ │подтверждаю. │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ Денежный аттестат получил │ │ │ │ │ │

│"__" ______ 20__ г. _________ │ │ │"__" ______ 20__ г. _________ │ │ │

│ (подпись) │ │ │ (подпись) │ │ │

└───────────────────────────────┴────┴────┴─────────────────────────────────┴─────┴───────────────────────────────────┘