Приложение 1. Заявление о регистрации оператора платежной системы (регистрационное заявление) (Код формы по ОКУД 0403001)

Приложение 1

к Положению Банка России

от 2 мая 2012 г. N 378-П

"О порядке направления в Банк

России заявления о регистрации

оператора платежной системы"

Список изменяющих документов

(в ред. Указаний Банка России от 25.12.2013 N 3157-У,

от 27.12.2016 N 4248-У, от 03.11.2017 N 4598-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Код формы по ОКУД 0403001

Центральный банк Российской Федерации

Департамент допуска и прекращения

деятельности финансовых организаций

_______________________________________

107016, г. Москва, ул. Неглинная, д. 12

Заявление

о регистрации оператора платежной системы

(регистрационное заявление)

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование заявителя,

основной государственный регистрационный номер заявителя-организации,

Внешэкономбанка, основной государственный регистрационный номер

и регистрационный номер заявителя - кредитной организации <1>)

___________________________________________________________________________

(место нахождения (адрес) заявителя) <2>

просит зарегистрировать в качестве оператора платежной системы

___________________________________________________________________________

(наименование платежной системы)

Приложение (перечень прилагаемых к заявлению документов):

перечень операторов по переводу денежных средств на ______ листах <3>;

________________________________________________ на ______ листах;

________________________________________________ на ______ листах.

___________________________ _____________ _________________________________

Наименование единоличного (подпись) (инициалы, фамилия)

исполнительного органа

(заместителя) заявителя

М.П.

_____________________________________________________________

контактный телефон и факс заявителя, адрес официального сайта

в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

--------------------------------

<1> Заявителем-организацией, Внешэкономбанком указывается основной государственный регистрационный номер, заявителем - кредитной организацией - основной государственный регистрационный номер и регистрационный номер из Книги государственной регистрации кредитных организаций.

<2> Указываются почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома, корпус, офис (квартира).

<3> Перечень операторов по переводу денежных средств представляется в виде приложения к регистрационному заявлению.

Глава 3. Заключительные положения Приложение 1. Перечень операторов по переводу денежных средств