Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Ростехнадзора от 20.11.2017 N 485 "Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.12.2017 N 49189)

Приложение N 4. Наряд-допуск на проведение ремонтных работ (рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Федеральным нормам и правилам

в области промышленной безопасности

"Правила безопасного ведения

газоопасных, огневых и ремонтных работ",

утвержденным приказом Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от 20 ноября 2017 г. N 485

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

__________________________________ ___________________________________

(наименование организации) (наименование подрядной организации

структурного подразделения)

НАРЯД-ДОПУСК

на проведение ремонтных работ

1. Структурное подразделение (цех, производство, установка) _______________

2. Место проведения работ _________________________________________________

3. Объем и содержание работы ______________________________________________

4. Планируемое время проведения ремонтных работ:

начало _________________ окончание _________________

(дата, время) (дата, время)

5. Непосредственный руководитель работ эксплуатирующей или подрядной

организации _______________________________________________________________

(должность, ф.и.о.)

6. Лицо, ответственное за подготовку и сдачу объекта в ремонт _____________

___________________________________________________________________________

(должность, ф.и.о.)

7. Мероприятия по подготовке объекта в ремонт _____________________________

8. Подготовительные работы выполнены в полном объеме. Объект подготовлен к

ремонту ___________________________________________________________________

(подпись лица, ответственного за подготовку, дата)

9. Объект принят в ремонт. С объемом и условиями работ ознакомлен _________

___________________________________________________________________________

(подпись непосредственного руководителя работ, дата)

10. Мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ

N п/п

Перечень мероприятий

Ответственные за выполнение мероприятий (должность, фамилия, имя, отчество)

Отметки о выполнении (подпись)

11. Инструктаж с исполнителями ремонтных работ подрядной организации о

мерах пожарной и промышленной безопасности провел _________________________

___________________________________________________________________________

(руководитель структурного подразделения, ф.и.о., подпись, дата)

12. Инструктаж с исполнителями ремонтных работ подрядной организации о

мерах безопасности при выполнении работ провел ____________________________

(непосредственный

руководитель работ,

ф.и.о., подпись, дата)

13. Исполнители ремонтных работ, прошедшие инструктаж и допущенные к

выполнению работ.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Квалификация

С условиями работ ознакомлен, инструктаж прошел, дата, подпись

Инструктаж провел должность, фамилия, имя, отчество, подпись

14. Допуск к проведению ремонтных работ ___________________________________

___________________________________________________________________________

(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта,

ф.и.о., дата, подпись)

15. Перечень документации, прилагаемой к наряду-допуску:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ

Дата и время отбора проб

Место отбора проб

Определяемые компоненты

Допустимая концентрация

Результаты анализа

Подпись лица, проводившего анализ

17. Ежедневный допуск к работе

Ответственный за подготовку и сдачу Непосредственный руководитель работ

объекта в ремонт (подпись, дата, время)

(подпись, дата, время)

___________________________________________________________________________

(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта,

подпись дата, время)

18. Работа выполнена в полном объеме, инструменты и материалы убраны,

исполнители ремонтных работ выведены из ремонтной зоны объекта,

наряд-допуск закрыт

___________________________________________________________________________

(непосредственный руководитель работ, подпись, дата, время)

___________________________________________________________________________

(ответственный за подготовку и сдачу объекта в ремонт,

подпись, дата, время)

___________________________________________________________________________

(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта,

подпись, дата, время)

Приложение N 3. Журнал учета газоопасных работ, проводимых без наряда-допуска на проведение газоопасных работ (рекомендуемый образец)