Приложение N 2. Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Фондом социального
страхования Российской Федерации
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета лиц,
добровольно вступивших в правоотношения
по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством, утвержденному
приказом Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 25 февраля 2014 г. N 108н
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минтруда России от 27.11.2017 N 810н)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Word.
________________________________
(число) (месяц (прописью)) (год)
В _________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
о вступлении в правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством
Сведения о заявителе <*>
1. _________________________ ____________________ _________________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество - при наличии)
Телефон (с указанием кода) ________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
3. Документ, удостоверяющий личность:
наименование документа ____________________________________________________
серия _________________________ номер _____________________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
дата и место рождения _____________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации заявителя:
4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
4.2. Регистрационный номер ________________________________________________
4.3. Дата государственной регистрации _____________________________________
(Число, месяц, год)
5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому
лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации
порядке частной практикой):
5.1. Наименование документа _______________________________________________
5.2. Наименование органа, выдавшего документ ______________________________
___________________________________________________________________________
5.3. Номер документа ______________________________________________________
5.4. Дата выдачи документа ________________________________________________
(Число, месяц, год)
5.5. Дата окончания срока действия документа ______________________________
(Число, месяц, год
или "бессрочно" <**>)
6. Основной вид деятельности ______________________________________________
Код по ОКВЭД2 _____________________________________________________________
(Общероссийский классификатор видов экономической
деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
Телефон (с указанием кода) ________________________________________________
8. Код по ОКДП ____________________________________________________________
9. Состоит на налоговом учете в ___________________________________________
(Наименование налогового органа,
___________________________________________________________________________
поставившего физическое лицо на учет)
ИНН _______________________________________________________________________
(Идентификационный номер налогоплательщика)
10. Счет в кредитной организации __________________________________________
(Указывается номер счета)
в _________________________________________________________________________
(Наименование банка)
БИК _____________________
Прошу подтвердить вступление в правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, а также зарегистрировать в территориальном органе Фонда
социального страхования Российской Федерации и уведомление о регистрации
лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ направить в форме электронного
│ │ вручить/ │ │ направить по почте/ │ │ документа (при направлении
└─┘ └─┘ └─┘ заявления через Единый портал)
Подпись заявителя _____________________
--------------------------------
<*> Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей