Приложение N 3. Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (Форма)

______________________________

(Число, месяц (прописью), год)

В _________________________________________________________________________

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации физического лица

Прошу снять с регистрационного учета

_________________________ ____________________ ____________________________

(Фамилия) (Имя) (Отчество - при наличии)

Адрес

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых

работников.

┌─┐ ┌─┐

│ │ Наличие/ │ │ отсутствие <*> действующих гражданско-правовых договоров,

└-┘ └-┘

в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального

страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний.

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета <*>:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ │ │ │ │

└─┘ вручить/ └─┘ направить по почте/ └─┘ направить в форме электронного

документа (при направлении заявления

через Единый портал)

Подпись заявителя _________________________