Приложение N 10. Акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций нормативным требованиям (Форма)

АКТ

проверки соответствия выполненных лицензиатом работ

по огнезащите материалов, изделий и конструкций

нормативным требованиям

"__" ______________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения

лицензиатом лицензионных требований "__" ____________ 20__ г. N ___________

Комиссией в составе:

1. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

лицензирующего органа)

2. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

проверяемой организации)

3. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и

конструкций, выполненных __________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия

и инициалы индивидуального предпринимателя)

на объекте: _______________________________________________________________

расположенном по адресу: __________________________________________________

вид огнезащитной обработки: _______________________________________________

месторасположение защищаемых конструкций: _________________________________

(указывается вид помещения,

этаж и т.п.)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: ______________

___________________________________________________________________________

(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций, из

которого они изготовлены)

огнезащитный состав: ______________________________________________________

(наименование, технические условия, ГОСТ)

Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ______________ г.

на основании лицензии МЧС России от "__" ________________ г. N ____________

в соответствии с проектом N ___________, выполненным ______________________

состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: _____________

(указывается

___________________________________________________________________________

толщина огнезащитного слоя для (металлических конструкций, результаты

испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты

визуального осмотра))

В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите

материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих

нормативных документов комиссией установлено: ____________________________

ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций,

выполненных _______________________________________________________________

(название организации)

___________________________________________________________________________

(соответствует (не соответствует))

___________ _________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

___________ _________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________