II. ОСНОВАНИЯ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(краткая характеристика с результатами служебной деятельности

за последний год)

______________________________________________________________

(должность непосредственного руководителя (начальника)

____________________________________ ___________ ________________________

(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициалы и фамилия)

______________

(дата)

(Оборотная сторона представления)