Приложение. Справка

Штамп территориального

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации

От _________ N _________

СПРАВКА

Выдана индивидуальному предпринимателю гр. _______________________

(свидетельство о государственной регистрации от "__" _____________

____ г. N _______, выданное ________________), в том, что в период

с "__" _____________ года по "__" _____________ года на его доход,

полученный в связи с осуществлением предпринимательской

деятельности с применением упрощенной системы налогообложения,

учета и отчетности в соответствии с Федеральным законом от 29

декабря 1995 г. N 222-ФЗ "Об упрощенной системе налогообложения,

учета и отчетности для субъектов малого предпринимательства" были

начислены страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации

по установленным тарифам.

Суммарный доход за указанные периоды составил:

__________ год ________ рублей ________ коп.

__________ год ________ рублей ________ коп.

__________ год ________ рублей ________ коп.

__________ год ________ рублей ________ коп.

__________ год ________ рублей ________ коп.

Основание выдачи справки:

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

Руководитель территориального

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации (подпись)

М.П.